videoteka

Добро пожаловать!
"Dentallist.com.ua" это новый профессиональный всеукраинский каталог стоматологических клиник. Высокий уровень материалов поддерживают настоящие эксперты в области стоматологии.

Свежее на сайте

Плацебо в стоматологии

Плацебо в стоматологии

02-06-2014

Плацебопсихотерапия Данный метод является одной из разновидностей косвенного психотерапевтического влияния. Общеизвестна роль психологической настройки на опре­деленные лечебные...

Подробнее

Психотерапия, гипноз, миорелаксация в стоматологии

Психотерапия, гипноз, миорелаксация в стоматологии

25-05-2014

Психотерапия — это комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику больного, а че­рез...

Подробнее

Хірургічна анатомія обличчя

Хірургічна анатомія обличчя

17-05-2014

Обличчя (cranium faciale, s. regio facialis) межує з мозковим черепом та шиєю. Межа з мозковим...

Подробнее

Нижньощелеповий суглоб та його анатомія

Нижньощелеповий суглоб та його анатомія

10-05-2014

Голівка суглобового паростка нижньої щелепи, зчленовуючись з суглобовою ямкою та горбком скроневої кістки (fossa et...

Подробнее

Рекомендуем

Профілактика карієсу зубів

Профілактика карієсу зубів

10-02-2014

Виходячи з того, що захворювання легше попередити, ніж лікувати, запобігти ураженню зубів карієсом можна, якщо будуть виконуватись профілактичні заходи індивідуального...

Подробнее
Ирригатор полости рта в стоматологии

Ирригатор полости рта в стоматологии

27-01-2013

В последнее время стоматологи рекомендуют для более качественной гигиены ротовой полости приобрести ирригатор полости рта. Жители европейских стран уже давно...

Подробнее

Лікування хронічного періодонтиту

Категория: Разное
Создано 03.03.2014

Лікування хронічних форм періодонтиту в основному зводиться до ліквідації причин їх виникнення, протизапальної і заверхівкової стимулюючої терапії в періодонті з наступним відновленням форми і функції зуба як органу.

Проблема боротьби з одонтогенною інфекцією є актуальною, виходить за межі стоматології через те, що існує взаємозв’язок між одонтогенною інфекцією і ураженням інших органів і систем організму. Вогнища запалення в періодонті є джерелом сенсибілізації організму. Тому виконувані лікувальні заходи при періодонтиті повинні виходити за межі лікування причинного зуба і активно впливати на вогнище інфекції, попереджуючи сенсибілізацію організму.

Лікування хронічного періодонтиту

Вибір методу лікування хронічного періодонтиту залежить від ступеню розвитку місцевих проявів (розміру деструкції біляверхівкових тканин) і наявності вогнищево- обумовленого стану пацієнта (ендокардит, нефрит, ревматизм і т.ін.).

Існують консервативні, консервативно-хірургічні і хірургічні методи лікування хронічного періодонтиту.

При лікуванні хронічного періодонтиту перед лікарем стоять задачі, які мали місце і при лікуванні гострого періодонтиту, зокрема - ліквідація запалення в періодонті, вплив на мікрофлору кореневих макро- і мікро каналів, гіпосенсибілізація організму і відновлення функції зуба як органу ротової порожнини. Разом з тим, при деструктивних формах хронічного періодонтиту (гранулюючому і гранульоматозному) виникає необхідність сприяти репаративним процесам в періодонті, що досягається шляхом активної заапікальної терапії.

Ефективність консервативного методу лікування хронічних форм періодонтиту в великій мірі залежить від прохідності кореневих каналів зубів. В однокореневих зубах кореневі канали добре прохідні, і в цьому випадку можлива повна обтурація каналу і виключення його як джерела різних подразників, які підтримують запальний процес в періодонті. Таким чином лікування періодонтиту в однокореневих зубах (різцях, іклах і почасти премолярах) в основному вирішується порівняно легко. Хронічний фіброзний періодонтит в цих зубах, як правило, лікується за одне відвідування. Для цього після препарування каріозної порожнини і порожнини зуба і створення достатнього доступу до кореневих каналів приступають до інструментальної обробки каналу: видаляють розпад пульпи з допомогою пульпоекстрактора з дотриманням тих же умов, що і при гострих формах періодонтиту, тобто під ванночкою із антисептиків і частинами (порціями), щоб не проштовхнути інфіковані маси за верхівку зуба. При необхідності проводять розширення каналу з допомогою ендодонтичних інструментів і розчину ЕДТА (для декальцинації використовують 20% розчин трьохзамісної натрієвої солі ЕДТА). При цьому видаляється патологічно змінений дентин із стінок кореневого каналу, що сприяє не тільки його розширенню, але й усуває вплив біогенних амінів, створює сприятливі умови для наступної медикаментозної обробки кореневого каналу. Остання проводиться з допомогою ватних турунд, змочених в антисептиках, і кореневих голок відповідного діаметру. Контроль медикаментозної обробки можна виконати з допомогою розчину йодинолу: при добре проведеній обробці каналу турунда після введення в канал не змінює свого кольору

Наступним етапом лікування є висушування і пломбування кореневого каналу відповідним пломбувальним матеріалом з допомогою каналонаповнювача (до верхівкового отвору).

Заключним етапом є накладення постійної пломби.

За певних умов в одне відвідування можна вилікувати і хронічний гранулюючий періодонтит в зубах з добре прохідними каналами. При цьому слід враховувати розміри деструктивного процесу в навколозубних тканинах, рівень інтоксикації організму і наявність нориці. Якщо деструкція щелепної кістки незначна, загальний стан організму помітно не страждає, а на ясні нориця, то лікування може бути проведене за одне відвідування. Методика лікування в цьому випадку (етапи лікування) нічим не відрізняється від тільки що розглянутої, але на відміну від фіброзного, при гранулюючому періодонтиті необхідно стимулювати репаративні процеси в навколозубних тканинах, що досягається за рахунок активної заапікальної терапії. Для цього після інструментальної і медикаментозної обробки кореневого каналу розкривають (розширюють) його верхівковий отвір і через нього впливають лікарськими препаратами (на турундах або з допомогою фізичних факторів) на вогнище запалення в періодонті. Добрі наслідки дає застосування за верхівкової діатермокоагуляції (потужність струму 6-8 Вт, тривалість процедури - 8 сек.) і інтраканальна УВЧ-терапія (5 Вт, 3-5 хв.).

Як лікувати хронічний періодонтит

Крім того, стимулюванню регенеративних процесів в періодонті сприяє виведення одонтотропних паст чи навіть індиферентних пломбувальних матеріалів за верхівку зуба при пломбуванні його кореневого каналу.

Стосовно лікування хронічних форм періодонтиту в зубах з важко прохідними кореневими каналами і при загальній інтоксикації організму, то воно проводиться в кілька відвідувань і його успіх залежить в значній мірі від того, наскільки вдалося зробити прохідними кореневі канали. Радикальним можна вважати таке лікування, коли вдалося розширити і запломбувати кореневі канали за верхівку кореня або хоча б до верхівкового отвору, коли можна сподіватись на відновлення кістки.

Незважаючи на те, що велика кількість багатокореневих зубів з частково розширеними і неповністю запломбованими каналами може тривалий час не турбувати хворих, рентгенологічний контроль рідко свідчить про покращення стану тканин, оточуючих зуб: рідко відбувається стабілізація процесу, частіше відмічається збільшення вогнища резорбції кістки.

В перше відвідування проводять препарування каріозної порожнини і порожнини зуба (з утворенням максимального доступу до кореневих каналів), видаляють максимально можливу частину розпаду пульпи із каналів. Порожнину зуба і прохідні канали обробляють антисептиками, ферментами і залишають в них турунди з цими препаратами. Вміст важкопрохідних каналів видаляють частково і на устя їх накладають ватні кульки (тампони) з фенол - формаліном, резорцин-формаліном під герметичну пов’язку.

При сприятливому клінічному перебігу захворювання після інструментальної, медикаментозної обробки і розкриття верхівкового отвору в перше відвідування можна запломбувати прохідний кореневий канал з попереднім проведенням електрофорезу (ультрафонофорезу) препаратів йоду через кореневий канал.

В друге відвідування після обстеження хворого видаляють герметичну пов’язку (якщо в перше відвідування прохідний канал не був запломбований, його пломбують), проводять максимально можливе видалення розпаду пульпи із важкопрохідних каналів, залишки його в непрохідній частині каналу знешкоджують методом електро- або фонофорезу препаратів йоду чи проводять імпрегнацію резорцин-формаліновою рідиною (2-3 сеанси через 1-2 дні).

В останнє відвідування- прохідну частину важкопрохідних каналів пломбують або накладають на устя таких каналів резорцин-формалінову пасту, ізолюючу прокладку і постійну пломбу.

В зв’язку з тим, що клінічно загострений хронічний періодонтит мало чим відрізняється від гострого, то і лікування його спочатку не відрізняється від терапії останнього (створення відтоку ексудату через кореневий канал, за показаннями - розрізу ясни і призначення препаратів загальної дії, фізіотерапії і т.ін). При стиханні гострих явищ проводять лікування як при хронічних формах періодонтиту з пломбуванням кореневих каналів (до або за верхівковий отвір каналу).

Методи лікування хронічного періодонтиту

Загострений хронічний періодонтит може бути вилікуваний і за одне відвідування, якщо є умови, які сприяють ефективності терапії. Це-добре прохідні кореневі канали (частіш за все це однокореневі зуби), показаний розріз м’яких тканин по перехідній складці, призначення загальної терапії і фізіопроцедур.

Наслідки лікування хронічного періодонтиту залежать головним чином від якості пломбування кореневих каналів. Повністю запломбований канал, а тим більше запломбований з виведенням за верхівковий отвір біологічно активної пасти дає підстави розраховувати на сприятливі віддалені результати - поступову ліквідацію вогнища резорбції кістки через 1-2 роки.

Консервативне лікування може бути безуспішним, коли: а) кореневий канал запломбований не повністю; б) верхівкове вогнище запалення має сполучення з ясенною кишенею (т.з. дифузний періодонтит); в) зуб знаходиться під підвищеним функціональним навантаженням; г) при зниженні загальної імунологічної реактивності організму.

У випадках неефективного консервативного лікування застосовують консервативно- хірургічні (резекцію верхівки кореня, коронорадикулярну сепарацію, гемісекцію і ампутацію кореня, реплантацію зубів) або хірургічні методи (видалення хворого зуба).

При виконанні консервативного методу лікування періодонтиту можуть спостерігатися ускладнення як під час лікування, так і після пломбування кореневих каналів.

Так, обробка каналів сильнодіючими препаратами (висока концентрація формаліну, фенолу, резорцин-формалінової суміші і ін.) може призвести до інтоксикації періодонту. В цих випадках в каналах слід залишати на турундах евгенол, фурацилін, йодинол, гідрокортизон або провести електро- чи фонофорез йодиду калію або ферменту, інтраканальну УВЧ-терапію, анод-гальванізацію і т.ін.

При інструментальній обробці кореневих каналів може трапитись перфорація стінки каналу або переломиться ендодонтичний інструмент в каналі. Якщо не вдається витягти відламок інструменту, то проходять канал поряд з ним, а якщо і це не вдається, то проводять електрофорез йодиду калію або імпрегнаційний метод, прохідну частину каналу пломбують фосфат-цементом і виконують резекцію верхівки кореня. Місце перфорації стінки каналу слід закрити цинк-евгеноловою пастою або фосфат-цементом.

В окремих випадках запалення в періодонті може загостритись як під час лікування, так і після пломбування зуба. В першому випадку лікування зводиться до створення відтоку ексудату через кореневий канал (зуб залишають відкритим), до призначення фізіотерапії (УВЧ, магніто-, діадинамотерапії, флюктуоризації, гідротерапії і т.ін.), знеболюючих препаратів.

Після пломбування каналу може виникнути різкий біль за рахунок виведення за верхівку значної кількості пломбувального матеріалу. В таких випадках, якщо не допомагає фізіотерапія, застосовують хірургічні втручання.

Найчастішою причиною ускладнень у вигляді загострення запального процесу через деякий час після лікування періодонтиту є неповне пломбування кореневого каналу. Для вирішення питання про доцільність лікування такого зуба необхідна рентгенограма, по якій визначають якість пломбування каналу і матеріал, яким канал пломбували. Якщо канал запломбований тільки на 1/4-1/3 частину або й того менше, то можна спробувати його перепломбувати.


загрузка...

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Всеукраинский каталог стоматологических клиник Dentallist.com.ua © 2012
Все права защищены. Материалы представлены исключительно в ознакомительных целях, проконсультируйтесь с врачом. По поводу размещения рекламы пишите на Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Счетчик тИЦ и PR